Дисплазия заболевание. Видео: В чем опасность дисплазии шейки, причины возникновения, лечение. Витамины, необходимые для выздоровления

Дисплазия шейки матки считается устаревшим названием цервикальной интраэпителиальной неоплазии, сокращённо - ЦИН. Все эти термины означают предрак шейки матки - промежуточное состояние между здоровой шейкой матки и раком.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 40 миллионов женщин в мире имеют ЦИН, три четверти из них - ЦИН I степени, остальные ЦИН II и III степени, но обнаруживается чаще ЦИН II степени.

В половине случаев ЦИН переходит в рак, поэтому диагностика этого заболевания на ранней стадии очень важна для предотвращения развития злокачественной опухоли. С тех пор как появился ПАП-мазок в 1941, уровень смертности от рака шейки матки многозначительно снизился, так как этот мазок позволяет выявить дисплазию шейки матки. В развивающихся странах, где ПАП-мазок не распространен так широко, как в индустриально-развитых, рак шейки матки является лидирующей причиной смертности среди женщин (Potischman N et al 1996).

В мире от рака шейки матки умирает 11,6 % женщин (Giuliano AR et al 1998; Rock CL et al 2000). Более чем 99 % случаев рак шейки матки или дисплазия шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (HPV ). HPV или ВПЧ очень распространен: риск в течение жизни заразиться через половой контакт составляет 80 % (Bekkers RL et al 2004).

Дисплазия шейки матки обнаруживается у женщин около 35 лет, но средний возраст заболевших «молодеет» с каждым годом. Для перехода ЦИН в рак требуется время, иногда это несколько лет, в течение которых проведение адекватной терапии, с небольшим хирургическим вмешательством и обязательным противовирусным лечением спасают женщине жизнь.

• ЦИН I (лёгкая дисплазия) определяется тогда, когда эпителий шейки матки поражён вглубь на одну треть его толщины,
• ЦИН II (умеренная дисплазия) - эпителий шейки матки поражён на глубину не более двух третей.
• ЦИН III (выраженная дисплазия или рак in situ) - эпителий шейки матки поражён на глубину более двух третей.

Причины

Основной причиной развития дисплазии (раковые и предраковые заболевания шейки матки) является вирус папилломы человека . При лечении пациентов с заболеванием дисплазии разной степени тяжести вирус папилломы человека обнаруживали у 90% женщин. Длительно существующие в организме женщины ВПЧ обязательно приведут к развитию рака шейки матки, так как они кодируют онкобелки Е6 и Е7, которые нейтрализуют противовирусную и противоопухолевую активность собственного интерферона женщины. В результате снижается местный иммунитет и происходит перерождение клеток шейки матки в предраковые, а затем и в раковые. В настоящее время медицине известно более 60 типов ВПЧ (вирус папилломы человека), но только некоторые типы могут быть причиной заболеваний половых органов у женщин, в том числе и раковых. Наиболее онкогенными типами вирусов, способных стать причиной развития дисплазии шейки матки, являются серотипы 16 и 18, на их долю приходится 70 % всех заболеваний. Остальные 30% включают в себя менее онкогенные серотипы 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, но при влиянии так называемых «факторов риска», они нередко тоже становятся причиной развития предракового и ракового заболеваний. Инфицирование вирусом происходит незаметно, и не сопровождается характерными симптомами. У небольшого числа пациенток существует наследственная предрасположенность к раковым заболеванием. Поэтому, если в роду были случаи заболевания раком, необходимо регулярно проводить обследование состояния организма, так как риск заболевания увеличивается.

К «фактором риска» развития дисплазии шейки матки относятся:

• Большое количество родов;
• Длительное (больше 5 лет) употребление гормональных контрацептивов;
• Длительное применение внутриматочных контрацептивов;
• Дефицит витаминов А, С и бета-каротина в диете;
• Женщины, у партнеров которых обнаружен рак головки полового члена;
• Иммунодефицитные состояния, включая СПИД;
• Индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам;
• Инфекции, передающиеся половым путем;
• Инфекция ВИЧ;
• Количество половых партнеров (больше 3);
• Курение (активное и пассивное);
• Наличие истории цитологических мазков с отклонениями от нормы;
• Низкий социальный уровень;
• Паттерн сексуального поведения;
• Ранний возраст первого полового акта (до 16 лет).

Диагностика

Дисплазия шейки матки симптомы не имеют клинических проявлений. Но в большинстве случаев (90%) дисплазия сопровождается различного рода воспалительными заболеваниями, при этом могут наблюдаться выделения, больше чем обычно, с примесью крови. Так же кровянистые выделения могут выделяться при использовании тампонов или после полового акта. В редких случаях пациентки жалуются на боли внизу живота. Выявляется при осмотре гинекологом, а иногда при применении специальных методов диагностики, таких как расширенная кольпоскопия, исследование мазков и соскобов с шейки матки, однако основным методом диагностики ЦИН является прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного препарата. Результаты гистологического исследования позволяют точно установить диагноз ЦИН и его стадию.

При установлении диагноза ЦИН требуются консультации других специалистов, таких как онкогинеколог, иммунолог, гинеколог-эндокринолог, что позволяет определить лучшую тактику лечения.

Лечение

Лечение заключается в том, чтобы избавить пациентку от поражённого участка на шейке матки и устранить причину - вирус папилломы человека. При разных степенях дисплазии применяются разные методы лечения, вплоть до оперативного удаления.

Лечение легкой и умереной дисплазии включает в себя обязательную противовирусную терапию , а также электрокоагуляцию, замораживание, лазеротерапию или применение радиоволны. При тяжелой дисплазии необходимо более радикальное лечение: от конизации шейки матки у молодых больных, желающих сохранить детородную функцию до экстирпации (удаления) матки у пожилых больных в комплексе с противовирусной терапией.

После проведения лечения женщина находится на диспансерном учёте, с обязательным осмотром, проведением расширенной кольпоскопии и цитологического исследования 4 раза в течение первого года после операции, и 2 раза в течение второго года после операции, затем - раз в год, по обычной скрининговой схеме.

Прогноз при дисплазии шейки матки

Прогноз при дисплазии шейки матки благоприятный при условии выведения вируса папилломы человека из организма. Вероятность излечения достигает 90-100% при комплексном лечении: деструктивные методы и обязательная противовирусная терапия. Вероятность рецидива только при использовании деструктивного метода 40-55% (Роговская,2007).

– это форма предрака матки, которая встречается в настоящее время особенно часто. Под дисплазией подразумевается наличие изменений слизистой оболочки шейки матки, а также влагалища, имеющие разнообразное происхождение.

При развитии дисплазии проявляются нарушения в строении клеток поверхностного слоя шейки матки. В зависимости от стадии дисплазии происходят изменения не только в поверхностных слоях, но и в более глубоких. Иногда дисплазию обозначают как , однако большинство специалистов склоняются к мысли, что данный термин не может полностью раскрывать суть происходящего процесса. Ведь при эрозии происходит повреждение тканей, которое носит механический характер, а дисплазия шейки матки подразумевает наличие повреждений строения клеток тканей. То есть при дисплазии не только развиваются клетки, имеющие признаки атипии, но и происходит патологическое изменение тканевого комплекса в целом.

Причины проявления дисплазии шейки матки

Примерно в 95% случаев дисплазия развивается в месте трансформации шейки матки. Именно в этой зоне отмечается переход цилиндрического эпителия в плоский. Под воздействием механического либо физического характера в этом месте развивается дисплазия.

Существует несколько факторов, которые определяют развитие этого заболевания у женщины. В частности, дисплазия шейки матки развивается на фоне , вагиноза , . Кроме того, причиной развития дисплазии часто становится эктопия и эрозия шейки матки , вульвы . Болезнь также часто диагностируется как следствие у больных , заболеваниями, передающимися половым путем .

Очень часто дисплазия эпителия возникает на фоне поражения эпителия слизистой . Под воздействием вируса происходит пролиферация клеток базального и парабазального слоя. Пораженные вирусом клетки постепенно растут и перемещаются в верхние слои эпителия, в которых размножается вирус. В итоге вирусная атака провоцирует возникновение дисплазии.

Специалисты выделяют также другие факторы, влияющие на развитие дисплазии: раннее начало сексуальной жизни, а также ранние (в возрасте до 16 лет); частые половые контакты с непостоянными партнерами; пренебрежение методами контрацепции, в частности, использованием презерватива; многочисленные или роды. Более высокий риск заболеть дисплазией существует у женщин, которые курят, так как под воздействием табачного дыма проявляется гипоксия. Как следствие, местный значительно ухудшается, и риск возникновения микротравм эпителия значительно возрастает. Продолжительный период применения комбинированных оральных контрацептивов также может спровоцировать дисплазию шейки матки.

Также в качестве факторов, влияющих на возникновение и развитие заболевания, следует отметить дефицит некоторых витаминов (А, С, β-каротина), низкое качество жизни, наличие определенной генетической предрасположенности к заболеванию.

Проявление гормональных дисфункций любой этиологии может стать еще одной причиной развития этого недуга.

Виды дисплазии шейки матки

Устанавливая диагноз, специалисты используют классификацию дисплазии, которая определяет степень поражения многослойного плоского эпителия шейки матки.

Если у больного определяется дисплазия шейки матки 1 степени , то в данном случае поражена треть толщи эпителия. Следовательно, эта степень считается легкой. Эта стадия дисплазии иногда сочетается с отеком и вакуолизацией клеток промежуточного слоя.

Если у больной поражено от 1/3 до 2/3 толщи эпителия, то в данном случае диагностируется дисплазия шейки матки 2 степени . Речь идет о средней степени поражения. При этом нарушается полярность расположения эпителия.

Если у пациентки выявлено поражение всей толщи эпителия, то определяется дисплазия шейки матки 3 степени , которая является тяжелой степенью заболевания. При этом отсутствует деление плоского многослойного эпителия на слои, имеет место выраженный клеточный и ядерный атипизм.

Симптомы дисплазии шейки матки

Как правило, выраженных клинических признаков при развитии дисплазии шейки матки не проявляется. Однако при тяжелой, запущенной степени дисплазии женщина может ощущать периодическую боль внизу живота. Кроме того, иногда могут появляться выделения кровянистого характера в небольших количествах.

Примерно у 10% женщин отмечается скрытое течение болезни. Но чаще всего к дисплазии присоединяются микробные инфекции. В таком случае пациентка уже отмечает признаки, характерные для других болезней: заметные изменения в консистенции и характере выделений, болевые ощущения, жжение, зуд.

Диагностика дисплазии шейки матки

Ввиду отсутствия выраженной симптоматики в процессе диагностики дисплазии шейки матки особое значение приобретает применение клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования, позволяющих оценить клеточною структуру эпителия шейки матки. Целесообразность использования конкретного метода в каждом индивидуальном случае определяется лечащим врачом.

В процессе обследования применяются следующие методы: шейки матки, простая и расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж (процедура состоит в проведении выскабливания слизистой канала шейки матки).

К тому же применяются пробы с уксусной кислотой, исследования на наличие половых инфекций, определение иммунного статуса.

Если в процессе кольпоскопии обнаруживаются участки эпителия, на которых, вероятно, развивается дисплазия, то производится биопсия и последующее гистологическое исследование. Именно этот метод позволяет точно определить степень тяжести заболевания.

Лечение дисплазии шейки матки

Иногда лечение дисплазии шейки матки вообще не практикуется. Необходимость применения конкретных методов терапии определяет лечащий специалист, при этом руководствуясь целым рядом факторов. У нерожавших женщин юного возраста иногда болезнь проходит самостоятельно, при условии, что речь идет о дисплазии легкой или средней формы тяжести. При этом должны соблюдаться следующие условия: возраст пациентки не превышает 20 лет, имеют место только точечные поражения, патологический процесс не затронул цервикальный канал, отсутствуют вирусные инфекции в организме. Но даже при отсутствии лечения в таком случае показано постоянное наблюдение у врача и проведение исследований каждые несколько месяцев.

При назначении лечения дисплазии обязательно задействовать два направления: удаление участка, пораженного заболеванием, и последующее восстановительное лечение. Важно учесть степень заболевания, возраст женщины, наличие родов в анамнезе, других факторов риска.

Чтобы выбрать правильный метод удаления атипичного участка, врач должен обязательно учесть все индивидуальные особенности состояния здоровья пациентки. Дело в том, что определенные виды оперативного вмешательства могут спровоцировать развитие серьезных осложнений в будущем. Это может быть появление рубцов на шейке матки , нарушения месячного цикла , нарушения течения беременности .

Методику химической коагуляции чаще всего используют, если у женщины диагностирована истинная эрозия, и при этом поражения относительно неглубокие и необширные. Также для процедуры прижигания применяются методы с использованием электричества. Такая процедура производится быстро, однако после нее на матке могут оставаться рубцы.

Часто используются при лечении дисплазии также методы криодеструкции и криоконизации, состоящие в замораживании пораженных участков путем применения жидкого азота. Однако в случае тяжелой степени дисплазии и проявления злокачественного процесса замораживание не применяется. Недостатками такой методики считается невозможность точно регулировать глубину заморозки, а также слишком длительное проявление выделений после проведения процедуры.

Прижигание тканей также производится с использованием лазера. Операции с применением лазера позволяют максимально точно влиять на участки, которые подверглись поражению. Но при этом такое вмешательство достаточно болезненное, к тому же спустя несколько дней возможно возникновение .

Иссечение путем холодно-ножевой конизации в настоящее время применяется нечасто, так как этот метод чреват появлением ряда осложнений: высокой травматичности, сильного кровотечения. При условии диагностирования первой стадии рака женщине назначается проведение ампутации шейки матки.

Важно учесть некоторые особенности лечения дисплазии. Операцию желательно производить в начале менструального цикла, так как именно в это время восстановление тканей происходит наиболее активно. В основном при проведении операции используется местная анестезия. Общий применяется только в отдельных случаях.

В послеоперационный период женщины отмечают появление выделений примерно на протяжении месяца. В первые недели возникает также боль внизу живота. В период восстановления после хирургической операции женщине запрещается поднимать тяжелые грузы, использовать тампоны, проводить спринцевание, жить половой жизнью. Седативные медикаментозные препараты в это время также могут применяться, но их назначают в индивидуальном порядке.

Примерно через три месяца после оперативного вмешательства важно сдать цитологический мазок с целью проверки результативности процедуры. Как правило, восстановление эпителия происходит через 6-10 недель. В течение первого года после операции проверку состояния эпителия нужно проводить не менее одного раза в три-четыре месяца.

В качестве восстановительного лечения важно пройти курс приема препаратов, содержащих витамины А , E , C , В6 , В12 , биофлавоноиды , β-каротин , и другие микроэлементы. В процессе исследований была отмечена прямая связь между недостатком некоторых витаминов в организме женщины и проявлением дисплазии шейки матки. Комплексные поливитаминные средства также применяются для профилактики проявления дисплазии. В восстановительный период питание пациентки должно также включать те продукты, в которых содержится максимум указанных витаминов и элементов. Рекомендуется также каждый день употреблять зеленый чай, который позитивно влияет на восстановление эпителия.

При назначении методов лечения врач обязательно учитывает характер болезней, сопутствующих дисплазии. Перед лечением хирургическим путем происходит обязательная санация с целью ликвидации воспаления, если таковое имеет место.

Рекомендуются также некоторые народные методы, применяемые для лечения дисплазии шейки матки. Эффективен курс лечения с использованием тампонов с прополисом и сливочным маслом. Для их приготовления следует растопить 200 г сливочного масла и добавить 10 г предварительно измельченного прополиса. Кипятить эту смесь нужно на протяжении15 минут на небольшом огне. После этого жидкость процеживают через несколько слоев марли. Тампон пропитывается этой смесью и вводится во влагалище примерно на полчаса. Мазь нужно хранить в холодном месте, а процедуры с тампонами проводятся на протяжении месяца.

Также для лечения дисплазии можно приготовить тампоны с алоэ и медом. Для этого смешиваются равные части свежего сока алоэ и меда, смесью пропитывается тампон, который на ночь вводится во влагалище. Курс лечения – две недели.

Для ежедневного спринцевания, которое должно проводиться утром и вечером, используют настой зеленого чая и календулы. Чтобы его приготовить, нужно взять по одной столовой ложке цветков календулы и сухого зеленого чая, залить смесь кипятком и настаивать несколько часов. Спринцевание проводится на протяжении одного месяца.

Очень важно всегда помнить о том, что , лечение которых не проводится вовремя, могут со временем перейти в злокачественную форму. Поэтому следует вовремя проходить профилактические осмотры и предпринимать все меры для излечения недуга.

На сегодняшний день применение правильного подхода к лечению заболевания обеспечивает излечение дисплазии и предупреждение ее перерождения в злокачественную форму.

Профилактика дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки может проявиться не только у тех женщин, которые относятся к описанным выше группам риска. Женщины, которые уже начали половую жизнь, должны четко соблюдать сроки профилактических осмотров у гинеколога.

Обязательной мерой профилактики для каждой женщины должен стать правильный подход к организации ежедневного питания: в частности, нужно постоянно употреблять блюда, обогащенные полезными микроэлементами.

Важной мерой профилактики является и полный отказ от табакокурения, связь которого с развитием дисплазии четко доказана учеными. Важно соблюдать правила половой гигиены, использовать , обеспечивать своевременное лечение всех заболеваний мочеполовой системы.

Это заболевание входит в международную классификацию болезней от 2010 года пересмотра (МКБ-10) под кодом N87. В западноевропейской литературе часто можно встретить термин цервикальная интраэпителиальная неоплазия (по аббревиатуре английского термина - CIN или по русской ЦИН). Сегодня это одна из актуальных гинекологических проблем среди молодых женщин. В 90% случаев дисплазия связана с половыми инфекциями.

Что это за болезнь и почему опасна

При интраэпителиальной неоплазии изменениям подвергаются только наружные слои тканей. При CIN клетки приобретают атипичное строение и впоследствии легко перерождаются в рак. В зависимости от выраженности изменений выделяют CIN1, CIN2 и CIN3, что соответствует легкой, умеренной и выраженной дисплазии. После CIN3 изменения классифицируются как рак in situ - местный, не распространенный.

Новообразование не формируется моментально. Чтобы появился рак шейки матки, уходит до 10-15 лет с момента минимальных клинических изменений. Поэтому так важно уловить именно тот период, когда патология еще обратима или измененные ткани можно удалить полностью. Статистические данные указывают на следующее:

• легкая степень дисплазии - только в 1-3% случаев озлокачествляется; даже без лечения в 90% случаев она проходит (если нет сопутствующей инфекции), но в 10% случаев трансформируется в умеренную и затем - в выраженную;
• тяжелая степень дисплазии - у 15-20% пациенток заканчивается раком шейки матки.

Дисплазия не появляется на «пустом» месте. В 95% случаев она ассоциируется с половыми инфекциями, особенно вирусного характера - герпеса, папилломы. Поэтому любое лечение дисплазии начинается с обследования на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и санации половых путей. При CIN1 часто этого достаточно, чтобы все изменения ушли.

Чаще всего участки дисплазии формируются в зоне трансформации - особом месте на шейке матки, где плоский эпителий переходит в цилиндрический. В молодом возрасте граница хорошо заметна, особенно при наличии эктопии. По мере взросления она смещается внутрь цервикального канала, поэтому выявить патологические клетки сложнее.

Особенности

Интраэпителиальная неоплазия шейки матки имеет характеристики:

• развивается у женщин всех возрастов;
• часто возникает на фоне половых инфекций;
• поражает только шейку матки;
• начинает формироваться в зоне трансформации;
• в отсутствии терапии в 40% случаев трансформируется в рак шейки матки;
• в 75% требует оперативного лечения (иссечения участков);
• после радикального лечения женщина еще около двух лет состоит на учете.

Увеличение количества «молодого рака» шейки матки, даже у девушек 16, 18 и 20 лет, обусловлено ранним началом сексуальных контактов, частой сменой партнеров и пренебрежительным отношением ко своему здоровью. Часто подростки скрывают свои связи, не посещают гинеколога и не лечатся.

Как появляется

Причину развития дисплазии шейки матки связывают с вирусным поражением, особую роль играет папилломавирус человека (ВПЧ). Почти у всех женщин, больных раком шейки матки, ретроспективно выявляют этот патоген. Однако не все носители заболевают, поэтому роль вируса велика, но помимо ВПЧ есть и другие, пока не уточненные факторы.

Роль вируса папилломы

С началом активной половой жизни и до 30 лет 95% девушек встречается с ВПЧ. Передается он половым и даже контактным путем (например, через предметы личной гигиены, нестерильные инструменты). Но у большинства иммунитет дает хороший ответ, и патоген, некоторое время побыв в клетках, бесследно элиминирует. В таких случаях женщина никогда не вспомнит, что она перенесла ВПЧ-инфекцию, так как протекает она бессимптомно. В остальной части случаев вирус проникает в клетки шейки матки и затем встраивается в их генетический материал.

Получается, что для организма ВПЧ «невидимый», но клетка функционирует по-другому и впоследствии высока вероятность ее ракового перерождения. При этом «умный вирус» настраивает клетку на воспроизведение большого количества ВПЧ, которые точно также затем поражают остальные ткани и «прячутся» от иммунитета организма. Количество ВПЧ-копий растет в геометрической прогрессии. Вирус стимулирует образование в организме женщины одной из разновидностей эстрогена, который потенцирует синтез новых патогенов.

Существует огромное количество штаммов вируса папилломы человека. Наиболее опасные и онкогенные для половых органов - 16, 18, а также 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 и 68. Другие вызывают следующие изменения:

• остроконечные кондиломы;
• подошвенные папилломы;
• обычные бородавки;
• папилломы гортани;
• изменения эпителия кожи и слизистых без разрастаний.

У многих женщин ВПЧ никак себя не проявляет и не приводит к злокачественной опухоли. Но при сочетании ВПЧ и дисплазии прогноз наименее благоприятный. Учитывая то, что установить заранее активность иммунитета невозможно, в некоторых странах активно проводится иммунизация девочек-подростков против ВПЧ. По некоторым данным, частота дисплазий и рака шейки матки при этом уменьшается в разы.

Группы риска

Несомненно, есть механизмы, которые пока установить не удалось. Многолетние клинически наблюдения позволяют выделить группу риска женщин по развитию интраэпителиальной неоплазии и высокому риску ее дальнейшего злокачественного перерождения.

• Курящие. Продукты сгорания сигареты и никотин проникают в кровь женщины и разносятся по всему организму, обнаруживаются они и в цервикальном секрете. Здесь они негативно влияют на клетки шейки матки. Помимо этого, у курящих снижен иммунитет против ВПЧ.
• Многорожавшие. Женщины, которые имели трое и более родов, также входят в группу риска по развитию рака. Считается, что это связано со снижением иммунитета во время вынашивания и активации в это время вируса.
• С ранним опытом. Чем раньше девушка начинает половую жизнь, тем больше у нее партнеров и вероятность заболеть какими-то половыми инфекциями.
• С ИППП. Хламидии, уреаплазмы, трихомонады, микоплазмы, гонококки, вирус простого герпеса помогают ВПЧ внедряться в эпителиальные клетки и активно там размножаться. Помимо этого, все эти патогены самостоятельно могут вызывать диспластические изменения, чаще всего легкой степени и поддающиеся лечению.
• Родившие рано. Замечено, что среди девушек, которые родили до 16 лет, также повышена частота рака шейки матки. Однозначного объяснения этому нет.

Также важны следующие факторы.

• Наследственность. При наличии рака шейки матки у близких родственников вероятность заболеть возрастает в два-три раза. Также повышен риск в тех семьях, где наблюдается общая предрасположенность к раку любой локализации.
• Контрацепция. Во время такой контрацепции у женщины меняется гормональный фон. Защищенные от беременности девушки более активны в половых контактах. Все это повышает риски озлокачествления.
• Диэтилстилбестрол. В середине XIX века этот препарат назначался беременным при проблемном вынашивании. Сегодня изучены отдаленные последствия такого лечения - девочки, которые родились от тех матерей, подвержены развитию одной из форм рака шейки матки - аденокарциномы.
• Иммунодефицит. Подобное может быть на фоне ВИЧ, гепатитов и болезней иммунной системы. При этом организм не может адекватно реагировать на внедрение ВПЧ.

Можно ли заметить симптомы

Все коварство заболевания кроется в том, что симптомы дисплазии шейки матки 1 степени, 2 или 3 практически отсутствуют, в том числе по УЗИ. Женщину может беспокоить только следующее:

• разнообразные выделения;
• патологический запах на белье или из вагины;
• кровянистые выделения после секса.

Боль или другие очевидные признаки нетипичны для любой выраженности дисплазии. Поэтому чаще всего CIN обнаруживается при профилактических осмотрах или при посещении гинеколога совершенно по другой причине. Поэтому так важно проходить обследование у данного специалиста регулярно даже без жалоб, минимум раз в год-два.

Как выявить и подтвердить

Признаки дисплазии клеток шейки матки могут обнаруживаться при следующих обследованиях.

Мазки на онкоцитологию

На территории России и постсоветского пространства проводится забор материала путем обычного мазка цитощеткой (шпателем Эйра, ватным тампоном) с поверхности шейки и из шеечного канала. После чего полученные ткани врач наносит на предметное стекло, которое впоследствии направляется на исследование в лабораторию.

Метод дает верные результаты лишь в 55-60% случаев даже при самом тщательном выполнении техники забора. Легко можно пропустить патологию, что часто и бывает. Вместо диагноза дисплазии, может фигурировать «воспаление». Поэтому настороженность врача при этом тоже должна быть предельной.

Жидкостная цитология

При этом происходит забор тканей (также можно цитощеткой) из поверхности шейки матки и цервикального канала, весь материал помещается в специальную среду и затем направляется в лабораторию. После чего врач-цитолог проводит забор клеток, он может повторить это несколько раз при необходимости или при появлении сомнений. Важным преимуществом жидкостной цитологии является то, что сразу же (без повторного посещения) при выявлении патологии можно провести дополнительное исследование, например, на выявление ВПЧ.

Достоверность жидкостной цитологии составляет 90-95%, это удобно для женщины и врача. Единственный минус - высокая стоимость исследования. Именно поэтому метод не является скрининговым и не выполняется всем без исключения как обычная цитология.

Биопсия

Проводится при наличии видимых измененных участков или подозрительной картины по кольпоскопии. После забора материала (иссечения обычным скальпелем, петлей, кусачками) ткани направляются на гистологическое исследование. После окраски и исследования под микроскопом врач может указать степень цервикальной дисплази.

Однако при этом нельзя выяснить глубину изменений и распространенность процесса. Недостатком метода является и то, что забор материала вероятен в месте с меньшей степенью выраженности дисплазии, когда одновременно на шейке могут присутствовать изменения, касающиеся всех трех стадий.

Соскоб из цервикального канала

Может выполняться в амбулаторных условиях. Но чаще проводится вместе с выскабливанием полости матки или в процессе гистероскопии. Преимущества соскоба в том, что после расширения цервикального канала свободно можно получить материал из всей глубины шейки, а не только ее поверхности. Поэтому метод предпочтителен для женщин после 45 лет, когда зона трансформации перемещается в глубину.

Кольпоскопия

Это один из современных видов диагностики заболеваний шейки матки. Но информативность кольпоскопии не превышает 40-60%, поэтому она имеет значение только как вспомогательный метод.

Суть исследования заключается в окрашивании эпителия шейки матки различными растворами (например, йода) и последующее изучение ее под микроскопом. По полученному изображению косвенно можно судить о патологии.

Для выполнения кольпоскопии не нужно специальной подготовки. Это безболезненная процедура, она напоминает обычный осмотр в зеркалах.

Тактика ведения женщин с данной патологией

При выявлении или подозрению на дисплазию алгоритм действий врача и женщины следующий:

• полное обследование на ИППП - выявлении по анализам какой-то инфекции помогает ускорить выздоровление и минимизировать травматичные вмешательства;
• если выявлена 1 степень дисплазия шейки матки - можно ограничиться неоперативным лечением и наблюдением;
• если выявлена дисплазия шейки матки 2 степени - при возрасте женщины до 35 можно начать с медикаментозного лечения, после - детальное обследование, а только потом лечение;
• если выявлена дисплазия шейки матки 3 степени - выполняется обследование и последующая терапия.

Комплексное обследование при дисплазии включает повторные мазки на цитологию (если была жидкостная цитология - не нужно), раздельное диагностическое выскабливание полости матки и шеечного канала (РДВ), биопсию шейки матки из подозрительных мест по результатам кольпоскопии. При повторном выявлении дисплазии вместо РДВ лучше выполнять гистероскопию.

При выявлении CIN2 задача врача убедиться в отсутствии выраженных изменений и рака. Лечение легкой и умеренной дисплазии шейки матки может ограничиться консервативными средствами. При CIN3 выполняется одна из операций по удалению очага. После проведенного лечения женщина еще на протяжении двух лет находится на учете. В это время необходимо чаще посещать врача и сдавать контрольные мазки на цитологию (или жидкостной ее вариант). При CIN1 - осмотры каждые шесть месяцев, при CIN 2 и 3 - первый год каждые три месяца, затем еще год - каждые шесть месяцев. Это необходимо для контроля рецидива или прогрессирования патологии.

Варианты лечения

То, опасна ли дисплазия шейки матки, определяется исходя из результатов обследования. При рецидиве или у женщин после 35-40 лет предпочтение отдается оперативным методикам, особенно при CIN 2 и 3. Лечение всегда проходит по индивидуальному плану. После окончания курса проводится контроль мазков, при необходимости - соскоб из шеечного канала или РДВ.

Консервативное

В первую очередь проводится тщательная санация половых путей, особенно при выявлении ИППП. Используется как местная терапия (свечи, ванночки, спринцевания, вагинальные таблетки), так и системное лечение (прием лекарств внутрь). Назначаются следующие группы препаратов.

• Антибиотики. Чаще всего это пенициллиновая группа («Ампициллин», «Амоксициллин»), макролиды («Азитромицин», «Эритромицин», «Джозамицин», «Кларитрмицин»), тетрациклины («Доксициклин»). Идеально назначение антибиотиков с учетом ПЦР-обследования или посева влагалищного и цервикального содержимого.
• Противовирусные препараты. Используется при подозрении на вирусное поражение по результатам мазков на цитологию, биопсии или соскоба из цервикального канала. Применяется «Ацикловир» при герпетической инфекции, а также препараты из группы интерферонов или стимуляторов их выработки («Генферон», «Руферон», «Циклоферон»).
• Иммуномодуляторы. Применяются как дополнение к антибактериальному и особенно противовирусному лечению. Эффективны такие препараты, как «Ликопид», «Гроприносин».
• Антисептические лекарства. Чаще всего это свечи с йодом «Повидон йод», «Рувидон», а также «Гексикон».
• Эстрогенные препараты. Используются только при возникновении небольших очагов дисплазии в менопаузе на фоне атрофических процессов.

Народные средства также могут использоваться, но лучше проводить такое лечение параллельно с основным. Чаще всего это ванны и спринцевания с растворами календулы, ромашки, боровой матки, тампоны с облепиховым маслом, которые оптимально проводить в домашних условиях.

Хирургическое

Наиболее подходящими для лечения дисплазии считается радиоволновой метод и хирургическая конизация. Основные преимущества методик следующие:

• обеспечивают хорошее заживление;
• можно регулировать глубину удаление тканей;
• резецированный материал направляется на гистологическое исследование;
• не повреждаются здоровые ткани.

Последний пункт наиболее важен, так как можно досконально определить, нет ли признаков злокачественного поражения в материале и точную стадию дисплазии. При выявлении участков с разной выраженностью процесса дальнейшее лечение и наблюдение строится исходя из более выраженных изменений.

Если на границе резецированных тканей обнаруживаются изменения, конизация может быть выполнена повторно, но более широко. Иногда предпочтение отдается ампутации шейки матки - удаление ее части. Например, если дисплазия сочетается с грубыми рубцовыми изменениями шейки после родов.

В некоторых случаях используются следующие хирургические методы.

Лазерное лечение

Под воздействием лазера происходит «выпаривание» тканей. Так можно удалить поверхностные очаги, но расположенные в глубине достигнуть не получится. Недостатком процедуры является также то, что после лечения не остается тканей, которые можно было бы послать на гистологическое исследование.

• Диатермокоагуляция. Это прижигание дисплазии шейки матки электрическим током. Может использоваться только для поверхностных изменений. Например, когда легкая дисплазия сочетается с эрозией шейки матки. Но диатермокоагуляция (ДЭК) - самый трудоемкий по заживлению метод лечения, используется редко.
• Криодеструкция. Под воздействием жидкого азота происходит «замораживание» тканей. Через время образуется рубец и возобновление поврежденных участков. При лечении дисплазии также используется редко, так как ткани после криодеструкции разрушаются и нет возможности исследовать их гистологически. Также при воздействии жидкого азота сложно контролировать глубину воздействия.

Одним из вариантов современного лечения является фотодинамическая терапия. При этом определенное вещество наносится на пораженный участок, в данном случае - гель на шейку матки. Он проникает в клетки и изменяет чувствительность патологических тканей к воздействию лучей лазера. Впоследствии проводится несколько сеансов такого воздействия, что приводит к удалению дисплазии. Гель безвреден для организма, быстро выводится, сама процедура безболезненная и может быть применена даже при CIN3.

При правильно подобранном способе лечения и глубине удаления тканей вероятность рецидива дисплазии практически исключена. При сочетании дисплазии и другой гинекологической патологии (например, миомы, полипов эндометрия), при рецидиве CIN рассматривается вопрос об удалении матки.

Беременность и роды с дисплазией шейки матки

Дисплазия не помеха для зачатия. Причем иногда патологические изменения на шейке матки обнаруживаются именно во время беременности. Особый гормональный фон способствует прогрессированию заболевания, поэтому в этот период важно тщательно и регулярно проходить обследование, чтобы вовремя установить прогрессирование и провести лечение. Хирургические способы при вынашивании не используются, так как это может привести к потере беременности. То, можно ли и нужно ли использовать медикаментозные средства после того, как получилось забеременеть, решает лечащий врач.

Роды при установленной дисплазии проводятся преимущественно путем операции кесарева сечения, чтобы избежать негативных последствий в первую очередь для женщины (например, кровотечения, разрывов) и для малыша (заражение ВПЧ или ВПГ при хронической инфекции).

роведение ЭКО возможно только после полного излечения болезни. Если женщина не рожала или планирует в будущем беременность, лечение должно быть эффективным, но максимально щадящим по отношению к анатомии шейки матки.

Можно ли избежать заболевания

Профилактика дисплазии включает в себя следующее:

• исключение раннего начала интимных отношений и родов;
• идеально - один половой партнер всю жизнь;
• при случайном сексе предохранение с помощью презерватива;
• своевременное посещение гинеколога и лечение заболеваний;
• отказ от курения, в том числе пассивного.

Активная профилактика рака шейки матки и дисплазии - вакцинация против ВПЧ. Она должна проводится у девочек до начала половой жизни - в 10-12 лет. Особенно актуально это в тех семьях, где были случаи онкологической патологии у женщин. Вакцинация при выявленном ВПЧ-носительстве или констатированном раке бессмысленна. Сегодня существует два вида иммунизации - против двух и против четырех штаммов вируса. Подобная вакцинация внедрена не более 50 лет назад, но уже доказана ее эффективность в профилактике рака шейки матки.

Дисплазия шейки матки - серьезное заболевание, промежуточный вариант патологии между воспалением на шейке матки и раком. Тщательное отношение к своему здоровью, своевременное и регулярное обследование у гинеколога, половая грамотность - залог здоровья женщины. Лечение дисплазии шейки матки складывается исходя из многих факторов (возраста, стадии, сопутствующей патологии), может быть консервативным и оперативным.

Отзывы: «Для меня метод ФДТ с сохранением органа оказался спасением»

У меня была дисплазия 2 степени и впч 16/18 3 года назад. прошла три курса лечения, первый имуностимулирующий + индинол1,5 месяца, потом еще два курса индинола по 1,5 месяца. Потом все чисто, следила в течении года. Сейчас растет маленькая дочурка, вот сдала снова цитология, жду результат…

Ольга, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

У меня была застарелая эрозия. Но лечить ее начала, когда обнаружилась мастопатия. Одной из причин мастопатии являются проблемы в гинекологии. После сдачи анализов выявилась дисплазия 1 степени. Удаляла волновой терапией, после нее сразу сдали анализы на гистологию, далее дисплазия 2 степени на фоне церцевита. Еще волновая терапия (уже 2-ая) Далее проколола ферровир, свечи генферон. Снова дисплазия 2-3 степени. Вновь волновая терапия. Состояла на учете у онколога. На всё ушло около 1,6 года. Сегодня сходила за результатами анализов к онкологу - и….нет ни эрозии, ни дисплазии, с учета в онкологии сняли, наблюдение по месту жительства.

Ната, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Была дисплазия 2-3 степени на фоне ВПЧ 16. Диагноз: дисплазия шейки матки 2-3 степени, ВПЧ 16. Рекомендации гинеколога: конизация. Альтернативные варианты лечения: Фотодинамическая терапия. Итог: лечение ФДТ, цитология - норма, ВПЧ - норма. Оперативные методы лечения, а именно, конизация шейки матки, мне не подходили, так как в планах рождение ещё одного ребёнка, поэтому для меня метод ФДТ с сохранением органа оказался спасением.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226

Дисплазия шейки матки – это заболевание, которое представляет собой определенные структурные изменения в строении слизистой оболочки шейки матки. Данное заболевание относится к предраковым заболеваниям. Но не стоит переживать, на ранних стадиях изменения носят обратимый характер и лечение проходит успешно. Именно поэтому очень важным фактором является своевременное обнаружение данного заболевания.

Не стоит путать дисплазию с . Эрозия проявляется при нарушении целостности слизистой оболочки, в то время как дисплазия осуществляет структурные нарушения строения самой слизистой.

Чаще всего данный диагноз встречается у женщин репродуктивного возраста - от 25 до 35 лет, что примерно составляет 1,5-2 случая на 1000 женщин.

Немного из анатомии

Чтобы понять, что поражает дисплазия, необходимо сперва разобраться в анатомии.

Шейка матки – нижний цилиндрический или конусовидный суженный отдел матки, который впадает в матку и частично находится в брюшной полости. Стенки канала шейки матки имеют железы, которые генерируют и выделяют слизь. Данная слизь не дает проникнуть в матку содержимому влагалища.

Она непроницаема для микробов и сперматозоидов, за исключением середины менструального цикла, когда слизь разжижается и становится более уязвимой.

Наружная же часть шейки матки выстлана плоским многослойным эпителием. Примерно в области маточного зева как раз и происходит переход с однослойного в многослойный эпителий канала шейки матки, который устилает влагалище и наружную часть шейки матки.

Слои слизистой влагалищной части шейки матки

На самом деле слоев всего 3 , среди них:

1. Базальный слой. Данный слой граничит с мышечной тканью и сосудами. Его основной функцией является непрерывная генерация и обновление слизистой за счет размножения и деления клеток.
2. Промежуточный слой. Данный слой содержит в себе созревающие клетки слизистой.
3. Функциональный слой , или, как его еще называю, поверхностный. В этом слое находятся созревшие плоские неороговевающие эпителиальные клетки.

Какие бывают виды дисплазии шейки матки?

Существует всего 3 степени дисплазии, в зависимости от глубины нарушения строения эпителия, ставят диагноз дисплазии шейки матки 1 степени, 2 степени, 3 степени. В зависимости от количества слоев с нарушенной структурой и морфологией, определяется уровень тяжести заболевания.

В международной классификации выделяются следующие три стадии процесса:

1. Легкая дисплазия шейки матки (дисплазия I, CIN I) – на данной стадии строение клеток выражено незначительно, затрагивает лишь нижнюю часть эпителия (1/3 часть).
2. Умеренная дисплазия шейки матки (дисплазия II, CIN II) – на данной стадии морфологические клеточные изменения прогрессируют, затронуто 2/3 от толщины эпителия.
3. Тяжелая форма дисплазии шейки матки (дисплазия III, CIN III) – на данной стадии поражены все клетки, что объясняет наличие патологически измененных клеток во всех слоях эпителия, но стоит заметить, что данные клетки не распространяются в мышцы, сосуды, окружающие ткани.

Причины дисплазии шейки матки

Практически во всех случаях (96-98%), известных медицине, причиной появления дисплазии является длительная персистенция онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ-18 и ВПЧ-16) в слизистой шейки матки. Как правило, вызывает дисплазию наличие данных форм ВПЧ в слизистой шейки матки на протяжении 1-1,5 года. Поэтому следует посещать гинеколога хотя бы 2 раза в год.

Какие факторы увеличивают вероятность появления дисплазии?

• Пассивное или активное курение – увеличивает вероятность в 4 раза!
• Слабый иммунитет, связанный с хроническими заболеваниями, стрессами, образом жизни, неправильным питанием, употреблением медикаментов, приводящих к иммунодефициту;
• Хронические формы инфекционных заболеваний половых органов;
• Травмирование шейки матки;
• Довольно ранние роды или начало половой жизни.

Дисплазия шейки матки: симптомы

Сама по себе дисплазия практически никак не проявляется и не дает никакой клинической картины. Примерно у 10% женщин наблюдается скрытое течение дисплазии. Куда больше случаев подключения к дисплазии микробной инфекции, которая вызывает патологические симптомы, похожие на симптомы кольпита или цервицита: зуд или жжение, различные выделения из половых путей, имеющих различную консистенцию, запах, цвет, в редких случаях с примесью крови (после полового акта, использования тампонов и т.д.).

Практически всегда отсутствуют болевые ощущения при дисплазии эпителия шейки матки. В большинстве случаев дисплазия может самостоятельно регрессировать, в зависимости от улучшения состояния организма и иммунной системы в целом, так и прогрессировать.
Дисплазия часто протекает в совокупности с такими заболеваниями, как хламидиоз, гонорея, кондиломы остроконечные влагалища, вульвы, заднего прохода.

Если же дисплазия не проявляет никаких симптомов и протекает самостоятельно, то на первый план в диагностике выходит лабораторный и клинический осмотр.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

• Осмотр с помощью зеркал (данным методом можно обнаружить видимые глазом изменения окраса слизистой, разрастание эпителия, патологические пятна, блеск вокруг наружного зева).
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа (оптического аппарата, увеличивающего изображение более чем в 10 раз). Также есть возможность предварительно обработать шейку матки раствором Люголя или уксусной кислотой (таким образом можно выявить скрытые дефекты слизистой).
• Гистологические исследования фрагмента ткани из зоны с подозрением на дисплазию. Данный метод является одним из наиболее достоверных методов по выявлению дисплазии.
• ПЦР-метод – с помощью данного метода проводят выявление онкогенных типов ВПЧ и концентрации папилломавируса в организме

Лечение дисплазии шейки матки

Конечно, для того чтобы выбрать лечение, надо знать определенный перечень условий, в зависимости от которых и назначают тип лечения. Перед тем как выбрать способ, врачу необходимы следующие данные: возраст женщины, степень дисплазии, размер поражения, сопутствующие заболевания, желание сохранить детородную функцию.

Самыми популярными способами лечения являются:

1. Иммуностимулирующая терапия (направлена на повышение иммунной системы различными способами: иммуномодуляторы, интерферон и т.д.). Данный способ показан, когда дисплазия поражает обширные зоны и склонна к рецидивам.
2. Методы хирургического вмешательства:

• Разрушение (деструкция) атипичного участка посредством криотерапии (с использованием жидкого азота), радиоволновой терапии, углекислого или аргонового лазера, электрокоагуляции.
• Хирургическое иссечение пораженной зоны шейки матки (конизация) либо (полная ампутация).

В случаях когда степень дисплазии І и ІІ, пациентка достаточно молода, поражена сравнительно небольшая зона, применяют выжидательную тактику, постоянно наблюдая за состоянием пациентки и прогрессом/регрессом дисплазии. Ввиду всех вышеперечисленных факторов, есть высокая вероятность того, что дисплазия пройдет сама по себе. Необходимо раз в 3-4 месяца проходить повторные цитологические исследования.

В случае получения двух подряд положительных результатов, которые подтверждают наличие дисплазии, становится на рассмотрение вопрос о хирургическом вмешательстве.

Лечение дисплазии 3 степени проводят врачи гинекологи-онкологи, прибегая к использованию одного из хирургических способов (в том числе и к ампутации шейки матки.)

Перед тем как провести любой из хирургических способов лечения, пациенткам назначается курс противовоспалительной терапии, который направлен на санацию очага инфекции. В результате терапии довольно часто степень поражения уменьшается или вовсе исчезает.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Обычно после любого хирургического вмешательства период заживления может длиться около 4 недель. В это время могут проявляться следующие симптомы:

• Боль в низу живота ноющего характера на протяжении 3-5 дней (самый длительный период от лазерной деструкции).
• Обильные выделения из половых путей, иногда с запахом. Могут длиться 3-4 недели (самый длительный период от криодеструкции).
• Длительное, обильное кровотечение из половых путей, сильные боли внизу живота, повышение температуры до 38 и более градусов Цельсия – в данном случае немедленно следует обратиться к врачу за получением медицинской консультации.

Важно!Для быстрого выздоровления избегайте физических нагрузок, исключите секс на данный период, никаких тампонов и спринцеваний, и, самое главное, выполняйте все рекомендации лечащего врача.

Влагалищная порция шейки матки является, по сути, барьером между агрессивными факторами внешней среды и внутренним генитальным трактом, то есть выполняет защитную функцию. Ее поверхность в нормальных условиях покрыта дифференцированным неороговевающим плоским эпителием, который расположен на базальной мембране и содержит в своей структуре три слоя. Клетки этих слоев постоянно подвергаются пролиферации, созреванию и десквамации.

Слизистая оболочка шеечного канала покрыта цилиндрическим эпителием. А место стыка двух эпителиев (плоского и цилиндрического) носит название «зона трансформации». По статистике, именно в этом месте в значительном большинстве случаев и начинают формироваться предраковые и раковые процессы.

При развитии дисплазии шейки матки под влиянием внешних факторов происходит нарушение нормального строения и процессов дифференцировки клеток шеечного эпителия. Характерно появление атипических клеток – с аномальной формой или увеличением количества ядер, неправильной конфигурации. Однако характерным отличием дисплазии от ракового процесса является отсутствие способности таких клеток к бесконтрольному росту.

Также при дисплазии теряется анатомическое разделение шеечного эпителия на слои (архитектоника). А весь патологический процесс является поверхностным и ограничивается базальной мембраной, то есть не затрагивает глубжележащие структуры органа.

Некоторые факты о заболевании:

• Распространенность дисплазий шейки матки составляет приблизительно 5% среди всего женского населения в мире. К сожалению, эта цифра постоянно растет.
• Среди всей патологии шейки матки дисплазии разной степени выявляются в 17–21% случаях.
• Практически у 99% женщин с диспластическими процессами шейки матки диагностируется вирус папилломы человека (ВПЧ), в частности, высокоонкогенные его серотипы.
• Заболевают в основном молодые женщины в возрасте 26–37 лет.
• Часто дисплазия формируется на фоне существующих заболеваний шейки матки (эрозии, эктопии цилиндрического эпителия и т. п.).
• Более чем у 10% женщин заболевание протекает абсолютно бессимптомно. А при рутинном гинекологическом осмотре какие-либо видимые изменения на поверхности шейки матки часто отсутствуют. Только применение дополнительных методов диагностики позволяет выяснить, что это дисплазия шейки матки.
• Приблизительно в 30% случаев течение патологии бывает долгосрочно стабильным, без перехода в более тяжелую степень.
• Тяжелая дисплазия шейки матки при отсутствии терапии достаточно часто переходит в инвазивный рак.
• Раковое перерождение при дисплазии занимает обычно несколько лет. Именно поэтому своевременная диагностика и правильное лечение практически всегда позволяют предотвратить распространенный (инвазивный) рак.
• Установлено, что дисплазия матки – это такое состояние, которое имеет обратимый характер. То есть при элиминации этиопатогенетических причин происходит полное восстановление нормального строения клеток, их дифференцировки и архитектоники.

ПРИЧИНЫ

Главными причинами дисплазии шейки матки являются гормональные и метаболические нарушения в комбинации с воздействием инфекционного агента.

Является доказанной превалирующая роль некоторых серотипов вируса папилломы человека (ВПЧ) в этиологии предраковой и раковой патологии шейки матки. Помимо ВПЧ, существенное значение имеет заражение хламидиями, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, простейшими и другими возбудителями.

Факторы риска дисплазии шейки матки:

• Раннее возникновение сексуальной жизни.
• Беспорядочные половые контакты, особенно без применения барьерных защитных средств.
• Присутствие в организме невылеченных инфекций, которые передаются половым путем (хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, сифилис и т. п.).
• Носительство ВПЧ, в частности, онкогенных его серотипов (16, 18, 31, 33, 35 и т. д.). Аногенитальные кондиломы служат косвенным признаком инфицирования ВПЧ.
• Отягощенный семейный анамнез.
• Нарушения гормонального статуса, бесплодие.
• Хроническая воспалительная патология женской половой сферы.
• Травматизация шейки матки при аборте, в родах или при проведении других манипуляций.
• Иммунодефицитные состояния – длительные стрессы, неправильное и нерациональное питание, прием некоторых медикаментозных препаратов, соматическая патология, ВИЧ и т. д.
• Вредные привычки, особенно – курение. По статистике, у курящих женщин рак шейки матки формируется в несколько раз чаще.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Традиционно выделяют три степени дисплазии эпителия шейки матки. Степени дисплазии:

• Легкая. Поражается не более 30% толщины эпителия.
• Средняя. Диспластический процесс охватывает 30–60% толщины эпителия.
• Тяжелая. Характерные изменения выявляются во всех слоях шеечного эпителия, но патологический процесс ограничен базальной мембраной. Эти же признаки имеет и преинвазивный рак.

Такая классификация не удовлетворяет требования практических врачей и гистологов вследствие того, что не всегда можно дифференцировать момент перехода дисплазии в преинвазивный рак шейки матки. В данный момент термины «дисплазия» и «преинвазивный рак» заменены понятием «цервикальная интраэпителиальная неоплазия – ЦИН» (CIN – cervical intraepithelial neoplasia).

В соответствии с новой классификацией также разделяют три степени течения патологического процесса. При этом ЦИН-I соответствует легкой, ЦИН-II – средней, а ЦИН-III – тяжелой степени дисплазии и преинвазивному раку шейки матки.

СИМПТОМЫ

Какие-либо патогномоничные симптомы дисплазии шейки матки отсутствуют. Практически у каждой десятой женщины болезнь протекает совершенно бессимптомно.

При сопутствующем инфекционном поражении генитального тракта часто первыми признаками дисплазии шейки матки являются увеличение влагалищных выделений и появление дискомфорта во влагалище и в области наружных половых органов (зуд, жжение).

После полового контакта или внутривлагалищных манипуляций (спринцеваний, введения/выведения тампона) возможно появление небольшого количества «мажущих» кровянистых выделений.

ДИАГНОСТИКА

Определить дисплазию шейки матки исключительно на основании жалоб или при проведении рутинного гинекологического осмотра невозможно.

С целью диагностики этого патологического состояния необходимо проведение различных дополнительных методов исследования.

Алгоритм диагностики дисплазии шейки матки:

• Выявление факторов риска, которые предрасполагают к развитию заболевания (нюансы половой жизни, характер менструальной функции, гинекологическая патология в анамнезе и т. д.).
• Расширенная кольпоскопия. Позволяет установить характерные изменения эпителия шейки матки – так называемые подозрительные участки.
• Цитологический метод. Считается одним из основных методов для ранней диагностики патологических состояний шейки матки. Применяется для скрининга и динамических наблюдений во всех странах мира.
• Патоморфологический анализ «подозрительных» участков, выявляемых при кольпоскопии или в результате цитологического анализа.
• Выявление инфекционного агента – бактериоскопические, бактериологические, молекулярно–биологические методы (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и т. д.

Важно знать, что окончательно определяют наличие дисплазии шейки матки, а также ее степень только на основании результата гистологического исследования. Остальные методы диагностики носят вспомогательный характер и позволяют установить предполагаемый очаг поражения, вид инфекционного агента и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении дисплазии матки используется комплексный подход, принципы которого подразумевают воздействие на все этиопатогенетические звенья заболевания.

При выборе методики лечения следует учитывать степень патологического процесса, глубину поражения шеечного эпителия, а также возраст больной и заинтересованность женщины в детородной функции.

Принципы лечения дисплазий шейки матки:

• Нормализация состояния иммунной системы.
• Отказ от вредных привычек, особенно от курения.
• Коррекция выявленных гормональных нарушений.
• Лечение воспалительных заболеваний женского генитального тракта и сопутствующей соматической патологии.
• При выявлении инфекций, которые передаются половым путем, производится полноценная элиминация возбудителя. Обязательным является обследование и полноценная терапия полового партнера даже в случае отсутствия у него явных признаков инфекции.
• Хирургические методы лечения, которые направлены на удаление атипически пораженного эпителия шейки матки (локальная деструкция).

При дисплазии матки легкой степени, особенно у нерожавших молодых женщин, терапия обычно ограничивается консервативными мероприятиями. При этом, разумеется, необходим тщательный контроль состояния эпителия шейки матки.

В остальных случаях применение хирургического компонента лечения является обязательным.

Методы локального (деструктивного) лечения дисплазий:

• Электрохирургическое воздействие – коагуляция, эксцизия или конизация. Выбор конкретного вида диатермовоздействия определяется площадью пораженных участков шейки матки. К недостаткам электрохирургии относится длительное рубцевание и более частое сравнительно с другими методами возникновение осложнений (синдром коагулированной шейки, имплантационный эндометриоз и т. д.).
• Криотерапия – воздействие жидким азотом. Процедура безболезненна. К недостаткам метода относится невозможность глубокого воздействия на пораженные участки и относительно высокая частота рецидивов.
• Лазерная вапоризация. При воздействии высокочастотным лазером повреждение окружающих здоровых тканей минимально, а иссечение патологических участков достаточно точно. Однако при локализации патологического процесса в цервикальном канале возможна неполная деструкция очага, что часто приводит к рецидиву заболевания. Определенную роль играет и дороговизна проведения такого лечения.
• Радиоволновая хирургия. Практически безболезненный и наиболее атравматический метод деструкции.
• Ножевая хирургия – воздействие хирургическим скальпелем. Является одновременно и лечебным, и диагностическим мероприятием. В настоящее время применяется лишь ампутация шейки матки, ножевая конизация практически не используется.
• В некоторых случаях, особенно при сочетании тяжелых поражений шейки матки с другой патологией женской половой сферы, может применяться радикальное хирургическое лечение – экстирпация матки.

Основы хирургического лечения дисплазии:

• Практически все хирургические воздействия на шейке матки производятся за несколько дней до или после менструации.
• Перед проведением таких процедур нужно полностью санировать влагалище.
• У рожавших женщин при CIN I выполняется трансцервикальная криодеструкция, лазерная вапоризация или эксцизия, радиохирургическая коагуляция или эксцизия, электроконизация.
• При дисплазии средней или тяжелой степени показано полное удаление зоны трансформации с диспластическим эпителием методами электроконизации, лазерной или электроэксцизии.
• Удаленный материал подлежит тщательному гистологическому исследованию.
• В послеоперационном периоде рекомендуется половой покой, длительность которого зависит от глубины и метода воздействия.
• Также после хирургического лечения в течение месяца следует ограничить физические нагрузки, воздержаться от посещения сауны, бани, принятия ванн и плавания в открытых водоемах.
• Симптомы после лечения дисплазии шейки матки хирургическими методами разнообразны и зависят, в основном, от вида воздействия. В большинстве случаев наблюдаются скудные выделения из влагалища водянистого или сукровичного характера на протяжении нескольких дней после такого лечения. Иногда в первые дни могут выявляться болевые ощущения внизу живота.
• Появление обильных кровянистых или гнойных выделений, интенсивных болей внизу живота, повышение температуры тела свидетельствует о развитии осложнений, при которых требуется немедленная медицинская помощь.

После проведенного хирургического лечения дисплазии шейки матки производится кольпоскопический и цитологический контроль. Вначале через один-два месяца после воздействия, а затем каждые полгода на протяжении двух лет.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При несвоевременной диагностике и/или отсутствии лечения дисплазии в более чем половине случаев развивается .

Другим осложнением дисплазии является возникновение рецидива после проведенного лечения или переход заболевания в более тяжелую степень течения.

ПРОФИЛАКТИКА

По мнению экспертов ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), при использовании всех современных возможностей профилактики можно предупредить возникновение рака и предраковых состояний шейки матки практически на 100%.

Профилактика диспластических процессов шейки матки:

• Всем женщинам, по рекомендации ВОЗ, в течение 12 месяцев после первого полового контакта рекомендуется посетить гинеколога. В дальнейшем регулярный гинекологический осмотр следует проводить один раз в год с обязательным цитологическим и, по показаниям, кольпоскопическим исследованием.
• Своевременная диагностика и лечение воспалительной патологии женской половой сферы и шейки матки, в частности.
• Применение современных методов контрацепции с целью профилактики абортов.
• Гигиена половой жизни: исключение беспорядочных сексуальных отношений, применение барьерных способов защиты (презерватива).
• Адекватное и своевременное лечение всех половых инфекций с обязательной санацией партнера.
• Ведение здорового образа жизни, полноценное питание с целью повышения неспецифического иммунитета.
• Своевременное выявление и лечение заболеваний внутренних органов, эндокринной патологии.
• Избавление от вредных привычек.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При проведении правильного комплексного лечения дисплазии шейки матки прогноз на выздоровление благоприятный, так как патологический диспластический процесс является обратимым состоянием.

При неполном лечении (например, только деструктивном) вероятность рецидива составляет более 40%, что существенно ухудшает прогноз.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter